近日，大连市妇女儿童医疗中心（集团）暨大连理工大学附属妇女儿童医院体育新城院区麻醉科团队，成功为一名妊娠合并胸椎室管膜瘤的患者实施了瑞芬太尼静脉分娩镇痛。因患者存在椎管内分娩镇痛的绝对禁忌，常规“无痛分娩”无法使用。麻醉科团队通过精准评估、个体化方案，选用超短效阿片类药物——瑞芬太尼，为她提供了一种安全、舒适、持续有效的静脉镇痛方式，顺利完成引产，也让患者真切感受到了有温度的医疗照护。
病情棘手：
怀孕遇上胸椎肿瘤
36岁的文女士因需要终止妊娠入院。自怀孕9周起，她便饱受胸背部及肋骨下方痉挛样疼痛的折磨，肩膀、肩胛骨疼痛剧烈，左腿及脚部时常麻木，夜间难以入睡。在我院产科医生建议下，脊柱核磁和胸椎增强CT检查发现：胸髓内存在占位性病变，考虑室管膜瘤可能，同时伴有脊髓水肿和脊髓空洞，患者随时面临截瘫风险。
这意味着常规“无痛分娩”对文女士完全不可行——椎管内结构已被肿瘤破坏，硬膜外腔间隙可能消失。如果强行实施椎管内镇痛，极易损伤脊髓，加重神经症状，甚至引发截瘫等严重后果。然而，文女士入院时已被疼痛折磨得身心俱疲，对分娩过程中的宫缩痛充满恐惧。如何帮助这位“不能打无痛”的产妇舒适度过分娩期，成为麻醉科的一道难题。
精准施策：
量身定制镇痛方案
麻醉科主任马宝杰与产七科主任李宏带领团队反复讨论，在实施分娩镇痛前进行了充分讨论。两位主任针对文女士的特殊病情反复权衡不同镇痛方案的安全性与可行性，最终决定实施“患者自控瑞芬太尼静脉分娩镇痛”（简称PCIA）。团队为她量身定制了个体化方案：设置合理的自控给药剂量、锁定时间及每小时最大用量，全程保障用药安全。镇痛过程中，文女士持续吸氧，医护人员严密监测血氧、心率、呼吸等指标。她可以根据自己的疼痛感受随时按压给药按钮，真正实现“痛时即按、按需给药”，起效快、镇痛准。
温暖守护：
从产房延续到病房
在引产过程中，文女士的宫缩痛得到显著缓解，疼痛评分明显降低，始终保持清醒合作、呼吸平稳、血氧正常。更令人欣慰的是，长期被疼痛折磨的她，终于能安睡了——分娩后镇痛延续至病房，以缓解肿瘤带给她的持续性疼痛。第二日麻醉医生回访时，文女士连连道谢：“终于能睡个好觉了，这段时间太痛苦了，谢谢你们帮我！”这一声感谢，既是对镇痛效果的肯定，更是对麻醉科人文关怀的最高赞誉。同时，团队还指导她合理使用口服止痛药，并建议产后尽快到神经外科进一步评估，尽早进行手术治疗。
科普小贴士
1
哪些产妇适合瑞芬太尼静脉镇痛？
瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物，起效快，半衰期仅3-5分钟，不会因用药时间延长而在体内蓄积。适合存在椎管内麻醉禁忌（如脊柱手术史、血小板减少、凝血功能障碍、背部操作部位感染、脊髓病变或肿瘤等），但又迫切需要镇痛的特殊产妇。若有严重呼吸系统疾病、对芬太尼类药物过敏、药物滥用史、胎儿存在未处理的心动过缓，或产妇无法配合操作，则不适合使用。
2
效果如何？影响宝宝吗？
规范操作下安全有效，静脉分娩镇痛有效率约为60%，虽稍弱于硬膜外镇痛，但远优于传统的肌注射杜冷丁。其药物代谢快，通过胎盘量少，对胎儿影响小。全程需监护血氧、心率及胎心。若出现血氧下降、明显心动过缓、严重恶心呕吐或低血压伴胎心异常等情况，会立即停药并处理。
3
与硬膜外“无痛分娩”区别？
硬膜外分娩镇痛是分娩镇痛的“金标准”，镇痛效果完善，对运动神经影响小，且产后可继续使用。但对于有椎管内禁忌的产妇，瑞芬太尼静脉镇痛是理想的替代方案。它通过静脉给药，无需背部操作，创伤更小、操作更简便；但因全身用药，部分产妇可能出现轻度嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制、心率减慢等反应，且镇痛效果因人而异。麻醉医生会根据产妇病史、身体状况及个人意愿，选择最安全、最适合的方式。
4
医院目前提供哪些分娩镇痛方式？
目前，体育新城院区麻醉科可为产妇提供多种分娩镇痛选择：
🔹硬膜外分娩镇痛（即“无痛分娩”），技术成熟、效果确切；
🔹脉冲给药模式，更精准调控镇痛效果；
🔹患者自控镇痛，让产妇“自己的疼痛自己掌控”；
🔹硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛，进一步提升镇痛质量；
🔹静脉镇痛及杜冷丁肌肉注射，用于有椎管内禁忌的产妇；
🔹非药物性分娩镇痛，如导乐、分娩球、拉玛泽呼吸法等，协助产妇分娩。
此次瑞芬太尼静脉分娩镇痛的成功实施，不仅展现了体育新城麻醉科在疑难危重产科麻醉领域的精准处置能力与应急处置水平，更彰显了妇儿医疗集团“以患者为中心”的服务理念。从产科门诊医生的细心发现，到产房内的精准镇痛，再到产后延续治疗，麻醉科与产科团队用技术与温度，为这位特殊产妇撑起了无痛的“保护伞”。医院将继续深耕分娩镇痛技术，不断优化方案，为每一位产妇量身定制安全、舒适、有尊严的医疗照护，让分娩不再痛苦，让母爱更有力量。
投稿：麻醉科体育新城病区
编排、校对：宣传部
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