极目新闻通讯员李林牧张雨叶欣
“以前一直觉得胆结石不痛就没事，忍一忍、放一放也没什么，真没想到这一拖就是七年。”近日，55岁的童女士（化姓）在武汉普仁胡海胆石病医院完成治疗后感慨道。
七年前，童女士体检时被查出患有胆囊结石。那时候，她没有腹痛，也没有明显不舒服。生活照常，吃饭照常，结石似乎也没给她添什么麻烦。时间一长，她渐渐觉得既然不疼，应该就没什么事。这一“放”，就是七年。
直到最近，童女士开始反复出现右上腹胀痛。起初她还以为只是胃肠不适，没有太在意。可没过多久，腹痛突然明显加重，疼得难以忍受，她这才赶到武汉普仁胡海胆石病医院就诊。进一步检查后，医生发现，她的胆囊早已不只是“有几颗石头”这么简单，一个胆囊竟像被“分成了两间房”。
核磁等影像检查显示，童女士除了多发胆囊结石，还合并了节段型胆囊腺肌症。主治医师黄国庆解释，简单来说，童女士的胆囊中间有一段胆囊壁明显增厚、变窄，原本一个完整的胆囊，被“分隔”成了前后两个不同的腔。如果把正常胆囊比作一个完整的小袋子，她的胆囊更像是中间被“勒”了一道。更让人意外的是——前面的腔体里主要还是胆汁，而后面的腔体里，已经密密麻麻堆满了大量胆色素结石，一颗挨着一颗，看起来就像“珍珠奶茶”杯底沉着的珍珠。
七年前还只是体检发现胆结石，七年后再次检查，胆囊的结构已经发生了明显变化。为什么结石会越来越多？黄国庆介绍，节段型胆囊腺肌症是一类胆囊壁良性增生性病变。胆囊原本负责储存和排出胆汁，但当胆囊局部增厚、变窄，甚至形成明显分隔后，胆汁的正常流动和排空就可能受到影响。就像一个原本排水通畅的袋子，中间突然变窄了。一部分胆汁排不出去，长时间滞留，其中的胆固醇结晶、胆色素颗粒等成分更容易沉积，结石形成和增多的机会也会增加。结石反过来又可能持续刺激胆囊壁，引起慢性炎症。时间久了，就可能出现胆汁淤积、结石增多、炎症反复的情况，胆囊周围组织也越来越容易发生粘连，这也是童女士这次手术面临的真正难点。
难的不是“切胆囊”，而是把粘连一点点安全分开。结合童女士反复腹痛、节段型胆囊腺肌症、多发结石以及胆囊结构改变等情况，武汉普仁胡海胆石病医院医疗团队综合评估后，为她制定了微创手术方案。9月8日，团队为童女士实施了单孔腹腔镜胆囊切除术。
术中情况也印证了此前的判断：胆囊周围已经存在明显粘连。这意味着，原本应该清晰的组织层次变得模糊，胆囊与周围组织“粘”在一起。对于外科医生来说，这时候真正考验的就不是“能不能把胆囊切下来”，而是能不能在有限的操作空间里，仔细辨认解剖结构，将粘连组织一点点分离开，同时，尽量避免损伤周围重要血管和脏器。医疗团队在腹腔镜下逐层分离粘连，辨清相关解剖结构后，完整切除病变胆囊。手术顺利完成。术后，童女士的腹痛症状消失，身体恢复良好。
“临床上，很多患者都有一个共同的想法：胆结石不疼，就不用管。”武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆表示，这种理解并不准确。没有症状，并不等于胆囊一定没有发生变化。但另一方面，发现胆囊结石，也不意味着每一位患者都需要立刻做手术。不能因为“不疼”，就把胆囊结石彻底忘了。
江帆介绍，临床上不同患者的情况差别很大。有的人胆囊结石多年变化不明显，胆囊形态和功能相对稳定；也有的人平时几乎没有症状，但在复查时已经发现结石数量增多、胆囊壁增厚、胆囊收缩功能改变，甚至合并胆囊腺肌症等问题。所以，对胆囊结石的判断，不能只看“疼不疼”。还需要结合结石的大小、数量、胆囊壁变化、胆囊形态、胆囊功能以及患者是否出现反复腹痛等情况，进行综合评估。
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